Оформление заключений. Терапевт
Подаем документы в систему ЕМИАС
Сегодня читайте заключительную часть #МСЭ_реально о том, как пройти комиссию по оформлению инвалидности. В предыдущей части наша коллега Лена Шерышова подробно рассказала, как должны быть оформлены заключения офтальмолога и хирурга,Теперь она расскажет о заключительном визите в поликлинику: к терапевту и о подаче документов на комиссию. Юра Павлов проходил комиссию в 2022 году, и есть вероятность, что протокол за это время мог измениться или вскоре изменится. Однако надеемся, что базовые вещи, изложенные в наших гайдах, вам в любом случае помогут.
Мы посетили всех специалистов в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России (ЛРЦ). Этот центр проводит консультации на платной основе — мы воспользовались услугами этой клиники, чтобы наши лежачие подопечные за один день смогли пройти всех врачей из списка, поскольку на перевозках в районную поликлинику мы потратили бы гораздо большую сумму денег.
И вот мы с вами на финишной прямой. Главная задача терапевта — описать все то, что описали другие специалисты и свести все в одну выписку. Почему последний — терапевт, хотя перелом позвоночника относится к неврологу? Все очень просто. Поскольку у таких пациентов несколько заболеваний, то их ведет терапевт на МСЭ. Например, у Юры проблемы с мочевым пузырем, с кишечником, перелом бедра (который до сих пор под вопросом, что с ним делать), а также пролежни, не работают кисти рук, и нет чувствительности в нижних конечностях.
Мы сталкивались с тем, что терапевты отказывались вести таких пациентов на МСЭ, они говорили, что это должен делать невролог. Тут нужно правильно объяснить терапевту, что проблемы с мочевым пузырем невролог подробно не будет описывать, потому что это область ответственности уролога. Или перелом бедра невролог не сможет правильно расписать, потому что это зона ортопеда и так далее. И любой другой врач ограничен в своей области, а терапевт — врач, который имеет право вести общее заболевание. Потому что в розовой справке об инвалидности будет написана причина инвалидности: «общее заболевание».
Что должно быть в выписке:
1) ФИО, дата рождения пациента,
2) дата осмотра,
3) экспертный анамнез: лист нетрудоспособности (имеет, не имеет); контакта с инфекционными больными (не было, было),
4) жалобы: тут врач пишет все жалобы пациента (нарушение функций верхних и нижних конечностей, пролежни (где они находятся), дефекация, передвижение, пациент в памперсах или нет (если да, то почему),
5) аллергический анамнез: тут пишется, на что есть аллергия,
6) наследственность (тут пишут наследственные возможные заболевания),
7) анамнез: описание всех операций и их даты, также хронические заболевания (сюда входят проблемы с мочевым пузырем, пишутся названия хронических заболеваний), гепатит, вредные привычки,
8) фраза “пациент оформляет документы на МСЭК”,
9) объективные данные: состояние; отсутствие педикулеза; температура; кожные покровы; описание пролежней; рост; вес; зев; миндалины; периферические л/у подчелюстные; щитовидная железа; легкие; ЧДД; сердце; пульс; язык; живот (вздут/не вздут), какой при пальпации; печень; перитонеальная симптоматика; симптом поколачивания; стул и мочеиспускание,
10) диагноз: Т91.1 последствие перелома позвоночника,
11) описание травмы, всех операций (с датами и подробно),
12) описание всех сопутствующих заболеваний (на основе заключений всех врачей, которых вы проходили для МСЭ),
13) лист нетрудоспособности,
14) обследование: наблюдение и лечение у невролога, хирурга и уролога, ортопеда,
15) лечение: тут врач пишет свои рекомендации,
16) режим (амбулаторный/госпитализация),
17) рекомендации: (тут пишется весь перечень ТСР (технических средств реабилитации), что вы хотите в ИПРА (индивидуальной программе реабилитации инвалида),
18) прочие рекомендации: «пациент оформляет МСЭ»,
19) ФИО врача, роспись, печать, врач-терапевт,
Для примера прикладываем фото выписки Юры.
И вот мы с вами все прошли. У нас на руках каждая выписка и описание исследования в 3-х экземплярах, а также и анализы. Теперь мы идем и ставим печати медицинского учреждения (прямоугольная и треугольная печати).
У нас есть пять дней, пока делается анализ мочи на бакпосев. Пока же делаем ксерокопии каждой выписки (не только операционной, но и консультативные, в общем, все выписки). Почему все? Потому что вы впервые проходите МСЭ в г. Москве и в бюро МСЭ о вашем заболевании не знают, поэтому мы делаем ксерокопии всех выписок. Но если вы уже в этом бюро МСЭ проходили освидетельствование инвалидности, то вам нужно прикрепить выписки, которых у них нет. (выписки с ЛРЦ не прикладывали (это в Юрином случае)) Делаем каждую выписку в 2-х экземплярах.
Делаем ксерокопии документов: паспорт (все страницы); полис; СНИЛС; трудовая книжка; военный билет; розовая справка (справка об инвалиности); ИПРА (если есть)
Если у вас утеряна ИПРА, то инвалид или его представитель пишутзаявление в свободной форме, что ИПРА утеряна (это мало, где спрашивают, но был опыт, где из-за этого заявления не отправляли документы в бюро МСЭ).
Если инвалид трудоустроен, то нужна рекомендация с места работы, если нет возможности получить, то инвалид или его представитель пишут заявление в свободной форме, что рекомендации с места работы нет возможности получить (это мало, где спрашивают, но был опыт, где из-за этого заявления не отправляли документы в бюро МСЭ).
И вот у нас на руках анализ на бакпосев. Также в 3-х экземплярах.
Система оформления инвалидности — это структура, в которой есть свои порядки.
Раньше обходной лист был в бумажном виде, где каждый специалист писал туда свои рекомендации и выдавал выписки. И этот обходной лист с выписками можно было сдать в бюро МСЭ напрямую, но сейчас это сделать невозможно.
Сейчас обходной лист в системе ЕМИАС, доступ к которой есть только у поликлиник.
Далее мы сортируем документы. Чтобы много времени не терять, мы поможем патронажной службе.
Берем выписки специалистов, анализы, все исследования и раскладываем на три стопки: один оригинал остается у вас, второй в патронажную службу, третий в систему ЕМИАС.
Вашу стопку мы сразу убираем к документам.
Теперь берем ксерокопии всех выписок и раскладываем в две стопки: одна в систему ЕМИАС, вторая в патронажную службу.
Стопку, которая пойдет в систему ЕМИАС, откладываем в сторону.
Остаётся стопка для патронажной службы, и туда мы кладем ксерокопии документов, а также заявления (если они необходимы).
Мы раскладывали для патронажной службы документы в файлы:
анализы
выписки из ЛРЦ
ксерокопии выписок (по датам)
Теперь можно относить документы в поликлинику.
Берем документы для патронажной службы и для системы ЕМИАС.
Приходим в поликлинику, на первом этаже на стойке информации говорим, что хотим внести документы в систему ЕМИАС. Говорите, что это копии, и вы им можете и хоставить. Обязательно спросите, когда примерно документы будут в системе ЕМИАС.
Дальше идёе в патронажную службу.
Объясните сотрудникам, что вы проходили специалистов в госучреждении (в нашем случаем ЛРЦ Минздрава России). Скажите, что одну копию этих документов отдали на первом этаже, чтобы их внесли в систему ЕМИАС. Попросите анкеты для МСЭ и заполните их (это может сделать представитель), обязательно в анкете укажите, что освидетельствование проводить дистанционно, если там нет такой графы, то просто от руки напишите эту фразу. Объясните, что врачи сделали свои заключения по всем нормам для оформления МСЭ. Что их задача внести это в электронный формат и отправить документы в бюро МСЭ. Также уточните в какое бюро МСЭ они буду отправлять ваши документы и когда. И попросите, чтобы они вам перезвонили, когда отправят документы в бюро МСЭ.
Если в поликлинике налажена структура оформления документов для МСЭ, то в течение двух-трех дней они отправят документы, но есть поликлиники, где говорят, что документы отправят только через два месяца.
Если вам озвучили про долгий срок, то вам нужно написать жалобу на имя главврача. И в заявлении объяснить, что все выписки и все документы готовы для оформления инвалидности, а также все выписки внесены в систему ЕМИАС, остается только внести это в электронных формат, два месяца — это слишком долгий срок, у инвалида нет пенсии и тд. Вы сами поймете, что там написать… Будьте настойчивы и у вас все обязательно получится!