Оформление заключений. Офтальмолог и хирург.
Сегодня мы продолжим рубрику #МСЭ_реально о том, как пройти комиссию по оформлению инвалидности. В предыдущей части мы подробно описали, как оформляют травматолог-ортопед и психолог-психотерапевт свои заключения. В новой части читайте о прохождении офтальмолога и хирурга. Юра Павлов проходил комиссию в 2022 году, и есть вероятность, что протокол за это время мог измениться или вскоре изменится. Однако надеемся, что базовые вещи, изложенные в наших гайдах, вам в любом случае помогут.
Мы посетили всех специалистов в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России (ЛРЦ). Этот центр проводит консультации на платной основе — мы воспользовались услугами этой клиники, чтобы наши лежачие подопечные за один день смогли пройти всех врачей из списка, поскольку на перевозках в районную поликлинику мы потратили бы гораздо большую сумму денег.
Офтальмолог
Что должно быть в выписке:
1) ФИО, дата рождения пациента
2) Жалобы: (тут пишутся жалобы пациента)
3) Анамнез: (тут пишется анамнез по зрению и в каком состоянии пациент (лежачий, ходит самостоятельно, передвигается на инвалидной коляске)
4) Субъективная острота зрения без коррекции: OD, OS.
5) Субъективная острота зрения с коррекцией
6) Подбор очков для дали
7) Подбор очков для близи
8) Передний отрезок (веки, роговица, конъюнктива, передняя камера, влага передней камеры, радужки, зрачки, реакция на свет)
9) Задний отрезок: хрусталик, стекловидное тело.
10) Глазное дно: OU, OD, OS
11) ДЗН OU (описание)
12) Артерии (описание)
13) Вены (описание)
14) Макула (описание)
15) Периферические отделы глазного дна (описание),
16) Диагноз (тут врач пишет код заболевания по зрению и код основного заболевания (у Юры код основного заболевания Т91.1 последствия перелома позвоночника),
17) Рекомендации: офтальмолог пишет свои рекомендации, фраза “Больной оформляет МСЭ” (желательно это писать в рекомендациях),
18) ФИО, должность, роспись, печать: офтальмолога
19) Дата осмотра
См. выписку
Хирург
У большинства таких пациентов есть пролежни. Либо они еще есть сейчас, либо были раньше.
У Юры, на примере которого мы рассказываем об оформлении инвалидности, есть несколько пролежней, поэтому перечень, что должно быть в выписке будет более подробный. Также у таких пациентов нарушена работа малого таза: мочеиспускания и дефекации.
Что должно быть в выписке:
1) Дата осмотра,
2) ФИО, дата рождения пациента,
3) Жалобы (тут пишется пролежни, описание чувствительности тела, дефекации, работа функций верхних и нижних конечностей, как передвигается пациент),
4) Анамнез: объективные данные: общее состояние, описание языка, описание живота, пациент в памперсах или нет (тут описывается, может ли пациент осуществлять дефекацию и мочеиспускание), пациент находится (на самокатетеризации (сколько раз в сутки сливает мочу и какой объём, как ощущается, что пора самокатетеризироваться, производится ли непроизвольное мочеиспускание, если производится, то при переполнении какого объёма мочевого пузыря, объем остаточной мочи после непроизвольного мочеиспускания, в какое время суток происходит непроизвольное мочеиспускание) или у него стоит катетер Фоллея (какой общий объем за сутки вытекает), описание терапии (какие препараты принимает пациент)
описание пролежней (в какой области те, размер, описание ткани),
5) Диагноз: Т91.1 последствие перелома позвоночника, состояние после СМТ: описание травмы (какая травма, оперативные лечения, даты),
6) Назначения: тут врачпишет свои назначения,
7) Рекомендации: “пациент оформляет МСЭ”
8) ФИО, врач-хирург, роспись, печать — врача
См. выписку
В следующей, заключительной части мы подробно опишем консультацию терапевта и то, как в дальнейшем нужно подавать документы на комиссию. Ждите продолжение рубрики через неделю