Сегодня продолжаем тему обсессивно-компульсивного расстройства и публикуем интервью с экспертом.
Андрей Чаупенок – клинический психолог и специалист по ОКР расскажет, как справляться с этим состоянием, как родителям распознать его проявления у детей, а взрослым у самих себя, а также о том, что такое «диспансерный учет» и касается ли подобный термин людей с таким диагнозом. В конце материала читайте о тех шагах, которые помогут начать борьбу с ОКР.
1) Насколько тяжёлый диагноз «ОКР», легко ли с ним работать и купировать симптомы?
Обсессивно-компульсивное расстройство — довольно тяжелый невроз: в новой редакции международной классификации болезней (МКБ-11) ОКР впервые вынесли в отдельную рубрику. Тяжесть связана как с клинической картиной, так и с психологическими, а иногда и социальными последствиями. Этот недуг имеет склонность к хроническому течению. У некоторых людей устойчивые и непрерывные симптомы бывают на протяжении десяти, двадцати и более лет. В самых тяжелых случаях повседневная жизнь оказывается парализована, человек под гнетом навязчивых страхов вынужден менять работу, все реже выходит из дома, взаимоотношения с близкими испытывают тяжелейшую проверку.
Однако стоит отметить, что невроз навязчивых состояний имеет многочисленные формы. Столь пугающая картина, во-первых, характерна в первую очередь для ОКР «чистоты и дезинфекции», во-вторых, все развивается на протяжении многих лет. Хоть страх физического заражения и является самым тяжелым и неблагоприятным в течении, но кроме него есть много других фабул – форм страха. Например, страх магического заражения, страх бытовых угроз, страх грехопадения, стремление к идеальному порядку, сомнения в взаимоотношениях и т.д. Отдельно отмечу контрастные навязчивости – страх причинить вред намеренно, они не склонны к хроническому течению, но вызывают самое острое состояние. Порой матери новорожденных детей отказываются оставаться наедине с ребенком потому что убеждены, что опасны для него.
Формы ОКР многочисленны, но их объединяет общий механизм. Попробую объяснить через метафору. Представьте себе ситуацию: на мосту стоит человек и из последних сил машет руками. К нему подходит прохожий и спрашивает: «Что вы делаете?». На это получает ответ: «Отгоняю драконов!». Прохожий удивленно говорит: «Но их ведь нету!». На это получает следующий ответ: «Отлично, значит работает». Суть в том, что не так важны причины, почему у человека возник страх, гораздо большие последствия оказывает предпринятая попытка с ним справиться. Многочисленные компульсии, ритуалы лишают психику возможности осознать на практическом уровне, что страх иллюзорен, в то время как на уровне рассуждений большинство людей с ОКР и так скептически относятся к навязчивостям. Следовательно, главная цель – постепенно снизить всё защитное поведение. Иногда это бывает нетрудно, особенно если человек решает проблему в первые годы появления невроза и имеет для этого психологические ресурсы, есть случаи, где за 1-2 месяца удавалось полностью устранить симптомы. В других случаях может потребоваться гораздо больше времени и титанические личные усилия.
2) В каком возрасте ОКР часто стартует и какие симптомы характерны (которые может заметить пациент) ?
По некоторым данным у половины людей с ОКР первые симптомы появляются до 13-14 лет. По факту же отдельные компульсии могут наблюдаться и значительно раньше, т.к. они выступают в качестве способа психологической защиты, но это еще не является неврозом. Во взрослом возрасте люди, страдающие от ОКР, достаточно точно ставят себе этот диагноз. Ключевым признаком навязчивого процесса является то, что появляется потребность совершать те или иные действия, в т.ч. умственные, много раз, а попытка отказаться от этого даже частично вызывает всплеск напряжения. При этом мотивация это делать не иссякает и в масштабе пары месяцев однозначно увеличивается, обрастает новыми деталями, правилами и тонкостями.
Гораздо сложнее распознать ОКР вовремя родителям:. дети часто скрывают свои навязчивости, а родители, заметив их, не относятся к ним как к проблеме. Внешне это может проявляться в том, что ребенок стал замкнут, напряжен, наотрез отказывается от того, что раньше делал, избегает тех или иных слов, предметов, мест или людей. Возникли стереотипные и повторяющиеся действия. Навязчивости могут быть любого содержание: неоправданно часто моет руки, избегает дверных косяков, отказывается носить одежду, сдувает что-то с рук, прыгает на одной ноге… Суть в том, что в мышлении ребенка это предотвращает что-то плохое. Также детям очень характерно вовлекать в свои ритуалы взрослых, они просят за них выполнять те или иные вещи, которые способны делать самостоятельно. При этом отказ вызывает много негативных эмоций. Частым симптомом ОКР как у взрослых, так и у детей является поиск заверений. Человек постоянно и неиссякаемо испытывает потребность услышать слова о том, что с ним все хорошо, что все будет в порядке, что что-то плохое не случится…
3) Обязательна ли постановка на учет в ПНД и насколько страшно в социальном плане быть человеком с диагнозом ОКР в открытую?
Нередко человек с ОКР стыдится своих симптомов, что затрудняет его жизнь. При этом, по моим наблюдениям, основная реакция окружения, когда тот признается в наличии этого диагноза – это спокойное безразличие. Сам по себе диагноз не является стигматизированным. Однако отдельные формы могут вызвать определенный негативный резонанс ввиду низкой осведомленности общества о проблеме, например, в случае контрастных страхов сексуального характера. Человек может бояться того, что имеет иную сексуальную ориентацию, склонен к преступным извращениям и может совершить соответствующие действия. Отмечу, что кошмарные мысли при контрастных навязчивостях никогда не воплощаются в жизнь. Поэтому они и контрастные – противоречат «Я» человека, его сути.
Психиатрический учет – это во многом устаревший термин. На данный момент подобная практика называется «диспансерным наблюдением» и, как правило, касается людей с тяжелыми психическими заболеваниями, к которым ОКР не относится. Однако, к сожалению, от этого не легче. Дело в том, что существует устаревшая «парадигма», в которой принято рассматривать симптомы ОКР, как проявления неврозоподобной шизофрении или, по-современному, шизотипического расстройства личности.
В некоторых случаях это приводит к тому, что человек, во-первых, получает ложный диагноз. А во-вторых, испытывает обострение тревоги и симптомов: люди с ОКР склонны к болезненным сомнениям на самые разные темы, в т.ч. на тему своего диагноза: «а вдруг это не ОКР, а что похуже». Столкнувшись с таким врачом, рекомендация только одна – менять его и помнить, что никто вас на учет не поставит и тем более не госпитализирует. Для этого нужно или добровольное согласие или судебное решение, что трудоемко и заведомо проигрышно.
В большинстве же случаев, к сожалению, обращение к врачу-психиатр или /психотерапевту заканчивается скудной беседой и выписыванием медикаментов. Эффективность лечения не оценивают, назначения не корректируют. Тем не менее, это не антипропаганда, в некоторых случаях грамотно подобранная фармакологическая поддержка важна и делает основной метод лечения — психотерапию гораздо эффективней.
4) Что делать по пунктам, если подозреваешь у себя ОКР?
Найти человека (психолога или врача), который обязательно отвечает следующим требованиям и получить у него конкретные рекомендации/ начать психотерапию:
- Врач или психолог специализируется на психотерапии ОКР,
- Имеет опыт работы с этим неврозом,
- Владеет методами экспозиционной терапии (ERP в рамках КПТ), краткосрочной стратегической терапии (КСТ),
- Ориентирован в первую очередь на работу с симптомами, а не внутренним ребенком, травмами и т.п.
Ниже привожу перечень шагов, которые помогут начать борьбу с ОКР:
- Запишите все свои навязчивые страхи, а затем составьте список того, что вы начали делать, чтобы он не воплотился в жизнь,
- Ранжируйте этот список от меньшей потребности в таких действиях (в т.ч. умственных) к большей,
- Осознайте, что от всего этого необходимо постепенно отказаться, иначе страх никуда не денется,
- Самостоятельно изучите, что такое экспозиция и ее частный вариант – поступенчатая десенсибилизация,
- Начните применять экспозицию от меньшего к большему. Действуйте каждый день вопреки «логике» ОКР. Нужно очищать – делайте это реже или менее качественно. Нужно сделать что-то идеально – сделайте, а потом немного испортите. Нужно избавиться от мыслей – думайте специально. Нужно чего-то избегать – встречайтесь чаще,
- Если вы склонны искать заверения, читать о болезнях., лишите себя данной возможности. Отпишитесь от деструктивных пабликов, попросите родственников не отвечать на ваши вопросы, не ищите информацию самостоятельно. Это не помогает, а лишь делает хуже,
- Если кто-то выполняет ритуалы или их часть за вас, попросите этого не делать – это медвежья услуга. Чем менее удобен ОКР, тем больше мотивации от него избавляться,
- Постоянно двигайтесь вперед. Каждый день вы должны уделять борьбе со страхами минимум один час. В скором времени вы заметите, что вам все еще страшно, но этот ритуал уже можно делать иначе: короче или менее качественно. Постепенно поднимайтесь вверх по списку,
- Здоровый образ жизни, хорошие впечатления, спорт – это то, что помогает при любых проблемах. ОКР – это не вы и не ваша жизнь, восстанавливайте и укрепляйте те жизненные сферы, которые будут вас поддерживать.
Беседовала: Елена Далина